Analyse du contrat “Mon Assurance Santé TNS” d’April

L’offre “Mon Assurance Santé TNS” d’April est la complémentaire santé développée par April Santé Prévoyance à destination des travailleurs non salariés (TNS), des gérants majoritaires, des commerçants artisans… éligibles au régime fiscal Madelin qui leur est dédié afin de leur permettre de disposer d’une protection sociale complémentaire au-delà des prestations de base du RSI.

Dans la construction de son offre, April a fait le choix d’une richesse importante de garanties pour le TNS, notamment dans les domaines du dentaire, de l’optique. Toute comparaison tarifaire éventuelle entre Mon Assurance Santé TNS d’April et des offres concurrentes en Santé Madelin doit prendre en compte la spécificité de l’offre d’April en termes de richesse des garanties.

L’offre analysée dans le présent article est la formule « Entrée de gamme » de Mon Assurance Santé TNS. Comme indiqué précédemment, cette formule « d’entrée de gamme » est déjà positionnée à un bon niveau de remboursement global avec notamment :

  • 150 % pour les consultations de médecins généralistes et spécialistes,
  • 100 % pour les médicaments pris en charge par la Sécurité Sociale,
  • un supplément journalier de 46 € pour une chambre particulière en cas d’hospitalisation,
  • un plafond de 350 € par assuré et par an pour les soins non remboursés en dentaire,
  • un plafond de 277 € par assuré et par an dans le domaine de l’optique.

Voici le détail des principales garanties du contrat :

  • Les consultations de généraliste et de spécialiste sont remboursées à concurrence de 150 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. Il en est de même pour les actes suivants :
    • les actes de radiologie,
    • les actes techniques médicaux,
    • les analyses médicales,
    • les auxiliaires médicaux.
  • Les médicaments font l’objet d’un complément à 100 % de la base de prise en charge de la Sécurité sociale.

Hospitalisation

  • En secteur conventionné, les honoraires médicaux et chirurgicaux sont remboursés à concurrence de 150 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale.
  • Les frais de séjour sont remboursés à 100 % des frais réels.
  • Le forfait journalier hospitalier est pris en charge à hauteur de 100 % des frais réels.
  • Le supplément « chambre particulière» est pris en charge à hauteur de 46 € par jour.

Dentaire

  • Les actes suivants faisant l’objet d’une prise en charge par la Sécurité sociale bénéficient d’un remboursement complémentaire à hauteur de :
    • 150 % de la base de remboursement pour les inlays/onlays,
    • 170 % de la base de remboursement pour les prothèses dentaires,
    • 100 % de la base de remboursement pour l’orthodontie.
  • Le total des remboursements au titre des prothèses et de l’orthodontie est plafonné à 1 800 € par personne assurée et par an.
  • Un forfait de 350 € par assuré et par an est accordé pour les soins non remboursés par la Sécurité sociale en matière de :
    • prothèses dentaires,
    • implantologie,
    • parodontologie,
    • orthodontie.

Optique

  • Les montures, verres et lentilles sont remboursés à concurrence d’un plafond global de remboursements de 277 € par assuré et par an dans la limite de :
    • 92 € par monture,
    • 92 € par paire de verres unifocaux,
    • 184 € par paire de verres multifocaux,
    • 123 € pour les lentilles prescrites acceptées, refusées, jetables.
  • La chirurgie réfractive est prise en charge à raison de 120 € par œil.

Audition

  • Les audioprothèses ayant fait l’objet d’un remboursement par la Sécurité sociale sont prises en charge dans la limite de 150 % de la base de remboursement.

Appareillage

  • Les prothèses et appareillages et l’orthopédie ayant fait l’objet d’un remboursement par la Sécurité sociale sont pris en charge à concurrence de 150 % de la base de remboursement.

 Principaux atouts de Mon Assurance Santé TNS d’April – Offre « Entrée de gamme 150 % »

  • Offre solide en termes de garanties (au regard notamment d’un positionnement « entrée de gamme), s’appuyant en outre sur les services de gestion d’April.
  • Offre construite en vue d’une bonne prise en charge du TNS, donc d’une capacité à être « remis sur pied » le plus rapidement possible.
  • Offre intégrant de bons compléments dans les domaines où la Sécurité Sociale ne rembourse plus que de manière marginale, notamment en dentaire et en optique.
  • Plafonds fixés pour la plupart par personne assurée et par an permettant de souscrire l’offre pour l’ensemble de sa famille.
  • Bonne prise en charge de l’orthodontie, ce qui permet de souscrire l’offre pour ses enfants.

Principaux inconvénients de Mon Assurance Santé TNS d’April – Offre « Entrée de gamme 150 % »

  • Offre d’entrée de gamme peu dépouillée en garanties, peu comparable à d’autres offres d’entrée de gamme en Santé Madelin.
  • Incidence sur le tarif de la richesse en garanties du contrat, mais en sachant que le cadre fiscal Madelin permet au TNS de déduire de son revenu imposable tout ou partie de sa cotisation.
  • Prise en charge des audioprothèses limitée à 150 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale, mais en sachant que c’est une prestation d’abord utile pour les Seniors.

Lien URL : http://www.goodvalueformoney.eu/selection/sant-madelin-lgn0000022


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