Analyse du contrat CAP Santé Madelin d’Agipi

Destiné aux travailleurs non salariés (TNS), CAP Santé est l’une des trois briques proposées par l’Association Agipi aux personnes éligibles au régime fiscal Madelin, au côté :

  • du FAR en Retraite Madelin,
  • du CAP Prévoyance Madelin.

Présente de longue date auprès des TNS, Agipi a construit une gamme complète d’offres à leur égard. Parmi les points communs de ces offres, on peut noter :

  • la possibilité pour le TNS d’opter pour des niveaux élevés de prestations,
  • la capacité pour chacun de se bâtir une protection sur-mesure en raison de la largeur des garanties et des niveaux de couverture proposés,
  • la proposition de garanties parfois peu pratiquées par les autres opérateurs du marché, mais que l’Agipi a su dénicher et intégrer dans ses offres.

 A l’instar FAR et de CAP Prévoyance Madelin, CAP Santé Madelin se décline en différentes versions. Voici le détail des garanties de CAP Santé Madelin dans sa version « Haut de gamme (300 %) »:

  • Les consultations de généraliste et de spécialiste sont remboursées à concurrence de 300 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.
  • Les médicaments font l’objet d’un complément à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale.

 Hospitalisation

Les honoraires médicaux et chirurgicaux sont remboursés :

  1. à concurrence de 400 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale s’il y a hospitalisation de plus de 24 heures,
  2. à concurrence de 300 % de la base de remboursement en hospitalisation ambulatoire ou à domicile.

Les frais de séjour sont remboursés :

  1. en établissement conventionné à 100 % des frais réels,
  2. en établissement non conventionné à 300 % de la base de remboursement.

Le forfait journalier hospitalier est pris en charge à hauteur de 100 % des frais réels.

Le supplément « chambre particulière » est pris en charge à hauteur de 100 € par jour.

Dentaire

Les consultations et soins dentaires font l’objet d’un remboursement à concurrence de 300 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.

Les prothèses, implants, bridges, appareils amovibles bénéficient :

  1. d’un remboursement à hauteur de 300 % de la base de remboursement,
  2. d’un complément de remboursement de 352 € par acte,
  3. le tout dans la limite d’un plafond annuel de :
    • 1 250 € la première année,
    • 2 500 € la deuxième année,
    • 4 000 € la troisième année et les suivantes.
  4. L’orthodontie est prise en charge sur la base :
    • d’un remboursement à hauteur de 300 % de la base de remboursement,
    • d’un complément de remboursement de 352 € par acte.

Optique

Le remboursement des lunettes (montures et verres) est défini par un plafond incluant les remboursements du régime obligatoire d’un montant :

  1. de 350 € pour des verres unifocaux,
  2. de 500 € pour des verres multifocaux.

Après deux années civiles consécutives sans remboursement, chacun de ces forfaits est majoré de 100 €.

Les lentilles prescrites, prises en charge ou non par le régime obligatoire, sont remboursés à concurrence d’un plafond de remboursement de 250 € par assuré et par an.

La chirurgie réfractive est prise en charge dans le cadre d’un plafond de :

  1. 170 € par œil la première année,
  2. 510 € par œil la deuxième année et les suivantes.

Audition

  • Les audioprothèses ayant fait l’objet d’un remboursement par la Sécurité sociale sont prises en charge dans la limite de 300 % de la base de remboursement.

Bonification des garanties

  • Toutes les prestations exprimées en pourcentage d’une base de remboursement, sauf les médicaments et le sevrage tabagique, font l’objet d’une bonification de remboursement de 10 points par année d’ancienneté jusqu’à atteindre 50 points maximum après 5 ans.
  • Ainsi par exemple le remboursement pourra aller jusque :
    • 350 % de la base de remboursement pour les consultations ou visites de généraliste ou de spécialiste,
    • 450 % de la base de remboursement pour les honoraires médicaux et chirurgicaux en cas d’hospitalisation,
    • 350 % de la base de remboursement pour les frais de séjour en établissement non conventionné.

Principaux atouts de CAP Santé Madelin d’Agipi – Offre « Haut de gamme 300 % »

  1. Très haut niveau de garanties conduisant, de fait, à un niveau de reste à charge quasiment nul dans la plupart des cas, y compris dans les domaines du dentaire et de l’optique.
  2. Existence d’un système de bonification des garanties « gagnant-gagnant » dans le temps entre l’assureur et l’adhérent.
  3. Forfait de 510 € par œil en chirurgie réfractive à partir de la deuxième année de vie du contrat.
  4. Forfait journalier de 100 € pour le supplément chambre individuelle en cas d’hospitalisation.
  5. Forfait « médecines douces » de 218 € par an et par bénéficiaire.

Principaux inconvénients de CAP Santé Madelin d’Agipi – Offre « Haut de gamme 300 % »

  1. Tarif cohérent avec le niveau élevé de garanties du contrat, mais en sachant que l’adhérent bénéficie d’une déduction fiscale au titre du régime Madelin.
  2. Prestations au titre des lentilles non remboursées par la Sécurité Sociale limitées à 250 € par an.
  3. Prise en charge des cures thermales limitée à un forfait de 400 €.

Lien URL : http://www.goodvalueformoney.eu/selection/sant-madelin-lgn0000022


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