L’Analyse du contrat MAPA Vitalité Santé Famille

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MAPA Vitalité Santé Famille est l’offre de complémentaire santé proposée par la mutuelle d’assurance MAPA auprès des particuliers. Bien que spécialisée sur les professions dite « de bouche » (boulangers, fleuristes, fromagers, charcutiers, bouchers, poissonniers, épiciers…), la MAPA permet à tout à chacun de bénéficier de ses couvertures en frais de soins.

En réponse à la grande variété, à la fois des situations personnelles et familiales, des besoins de protection en termes de soins couverts et des attentes en termes de services, MAPA Vitalité Santé Famille est structurée de manière modulaire sans tomber pour autant dans la complexité :

L’assuré choisit pour lui-même et ses ayants-droits (conjoint, enfants) le niveau de remboursement souhaité (dans une échelle allant de 1 à 7) pour chacun des 3 modules suivants :

  • Soins courants : médecin généraliste, médecins spécialistes, médicaments, hospitalisation ;
  • Optique / Dentaire / Audition : prestations usuellement « peu » couvertes par la Sécurité Sociale, notamment pour les prothèses dentaires, les paires de lunettes, les lentilles, les audioprothèses ;
  • Services additionnels  de bien-être ou de confort : cures thermales, médecines alternatives (peu ou mal prises en charge par la Sécurité Sociale), prévention, automédication.

Tout en respectant le nouveau cadre légal applicable aux complémentaires santé dites « solidaires » et « responsables », les différents niveaux de couverture proposés par MAPA Vitalité Santé Famille proposent une bonne graduation des niveaux de remboursement :

  • Médecin généraliste ou spécialiste : Couverture de 100 à 200 % du tarif de base fixé par la Sécurité Sociale.
  • Médicaments : Prise en charge à 100 % dans tous les cas des médicaments à vignette blanche (remboursés à 65 % par la SS). Prise en charge de 95 à 100 % des médicaments à vignette bleue (remboursés à 30 % par la SS). Prise en charge de 15 % à 100 % des médicaments à vignette orange (remboursés à 15 % par la SS).
  • Analyses médicales et radios : Couverture possible de 100 à 200 % du tarif SS.
  • Supplément chambre individuelle : couverture possible entre 0 et 180 € par jour.

Concernant l’Optique, le Dentaire et l’Audition, MAPA Vitalité Santé Famille propose également un spectre large de niveaux possibles de couverture au choix de l’assuré :

  • Optique : Remboursement additionnel possible (monture et verres) jusqu’à 260 € pour des verres avec une petite correction. Forfait annuel possible de 600 € par œil et par an en chirurgie réfractive.
  • Dentaire : Couverture possible des couronnes dentaires jusqu’à 370 €. Prise en charge de l’orthodontie jusqu’à 300 € par an.
  • Audioprothèses : Remboursement possible jusqu’à 800 € par prothèse pour un adulte.

Afin de faire bénéficier ses assurés à la fois de meilleurs niveaux de couverture et d’une garantie tant de services que d’après-vente, MAPA Vitalité Santé Famille leur fait bénéficier des services et des réseaux de prestataires de soins (opticiens, audioprothésistes…) référencés par la plateforme spécialisée Santéclair. Concrètement, l’utilisation de la plateforme Santéclair permet à l’assuré de bénéficier de prestations meilleures (ou moins coûteuses) pour une prime d’assurance moindre.

 MAPA Santé Vitalité Famille propose deux gammes de services annexes en option, l’une à destination des assurés de moins de 60 ans et l’autre au-delà. Parmi les prestations couvertes, l’assuré peut bénéficier :

  • du remboursement jusqu’à 200 € par an d’actes de médecine alternative : homéopathie, acupuncture, ostéopathie, chiropractie, étiopathie,
  • de la prise en charge jusqu’à 50 € par d’automédication,
  • de la couverture jusqu’à 250 € par an d’actes de prévention, notamment en termes de consultations diététiques ou de sevrage tabagique.

 Enfin, MAPA Santé Vitalité Famille permet aux assurés de bénéficier d’un ensemble de prestations d’assistance lors d’un déplacement ou d’un séjour à plus de 50 kilomètres du domicile, par exemple :

  • le rapatriement sanitaire au domicile ou dans un hôpital à proximité du domicile,
  • des frais médicaux et d’hospitalisation à l’étranger,
  • des frais de secours en montagne.

 Atouts

Principaux atouts de l’offre MAPA Vitalité Santé Famille

  • Couverture raisonnable (mais sans excès) des postes de soins permettant d’éviter une dérive des cotisations d’assurance santé pour les assurés.
  • Possibilité pour l’assuré de choisir son niveau de couverture (dans une graduation de 1 à 7) à la fois pour les soins courants et pour les prestations en dentaire / optique / audioprothèses.
  • Bonus de fidélité pour les assurés à partir de la 3ème année de vie du contrat : suppression du plafond annuel de remboursement en dentaire.
  • Intégration des services de la plateforme Santéclair permettant aux assurés de bénéficier notamment de tarifs négociés (et de garanties d’après-vente) en termes de lunettes et d’audioprothèses.
  • Services d’assistance en cas de déplacement ou de séjour à plus de 50 kilomètres du domicile.

Inconvénients

Principaux inconvénients de l’offre MAPA Vitalité Santé Famille

  • Niveaux maxima de couverture limités, mais en sachant que le nouveau cadre des contrats « responsables » fixé par le Gouvernement s’inscrit dans cet objectif.
  • Offre d’entrée de gamme (niveau 1) limitée en termes de garanties, mais permettant à l’assuré de se protéger à un tarif raisonnable en cas de problème réel de santé.
  • Impossibilité de choisir des niveaux de couverture différents pour chacun des membres de la famille.

Lien URL  : http://www.goodvalueformoney.eu/selection/sant-famille-lgn0000020

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