Analyse du contrat Reflexio Santé : la complémentaire santé « famille » de France Mutuelle

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Reflexio Santé est l’offre de complémentaire santé « famille » de France Mutuelle. C’est un contrat « responsable et solidaire » respectant le nouveau cadre légal fixé à l’automne 2014. Reflexio Santé est un contrat de conception récente, structuré en 5 niveaux graduels (R1 à R5) :

  • Le niveau 1 (R1) correspond à une prise en charge « de base », avec un remboursement à 100 % (de la base de remboursement de la Sécurité Sociale) des consultations de médecins et prestataires de santé. Les couvertures en dentaire et en optique sont également de 100 % de la base SS, ce qui peut correspondre à un choix « d’auto-assurance » de l’adhérent sur ces risques.
  • Le niveau 5 (R5) est le plus riche en garanties (tout en respectant le nouveau cadre légal des contrats responsables).
    • Les consultations de médecins, spécialistes et auxiliaires médicaux sont remboursées à hauteur de 200 %.
    • Des indemnités journalières de 40 € sont versées en cas d’hospitalisation pour une chambre particulière.
    • Les prothèses dentaires sont remboursées à hauteur de 322,50 €, y compris les prestations de la Sécurité Sociale.
    • Les paires de lunettes sont remboursées à hauteur de 440 € (y.c. SS) pour des verres simples et de 750 € (y.c. SS) pour des verres complexes.
    • Un forfait « prévention » de 100 € permet de répondre à des besoins en termes de sevrage tabagique, de bilan diététique, d’ostéopathe, d’acupuncture, de chiropraxie ou d’étiopathie.

Sur chacun de ses 5 niveaux de garantie, Réflexio Santé propose un tarif compétitif, évalué selon les cas à – 10 % voire – 15 % pour l’adhérent et sa famille. (écart mesuré par Good Value for Money sur la base de son référentiel de marché 2015). Au regard du poids économique croissant des complémentaires santé pour les ménages, c’est un point-clé. Sans surcoût pour l’adhérent, Reflexio Santé intègre en standard et pour tous les adhérents la garantie AssurCotisations (souscrite par France Mutuelle auprès d’ACE Europé) permettant une exonération partielle (voire totale) du paiement des cotisations en cas de « coup dur » :

  • Les « coups durs » concernés sont les suivants : Arrêt de Travail suite à un accident de l’adhérent, Perte d’Emploi suite à un licenciement économique de l’adhérent, Décès accidentel de l’adhérent…
  • Le montant pris en charge est plafonné à 50 € par mois et 600 € par an.
  • Des délais de franchise sont appliqués en cas de « coup dur », par exemple : 90 jours en cas de perte d’emploi suite à un licenciement économique.
  • La garantie est limitée à une année.

De même, Reflexio Santé offres des garanties d’assistance à tous ses adhérents. Celle-ci couvre notamment les prestations suivantes :

  • Recherche de personnel médical ou paramédical proches du domicile du bénéficiaire, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 ;
  • Livraison de médicaments dans le cas où le bénéficiaire et ses proches se trouvent dans l’incapacité de se déplacer ;
  • Recherche d’une place en milieu hospitalier dans un rayon de 50 km autour du domicile du bénéficiaire…

Principaux atouts de Reflexio Santé

  • Positionnement tarifaire globalement inférieur de – 10 à – 15 % (selon les formules de Reflexio Santé) par rapport au référentiel de marché de Good Value for Money pour une famille avec deux enfants.
  • Gratuité des cotisations à partir du 3ème enfant au sein d’une même famille.
  • Existence de bonus de fidélité pour l’adhérent au-delà de 2 années de vie de son contrat.
  • Bouquet de garanties d’assistance intégré en standard pour tous les adhérents.
  • Prise en charge partielle des cotisations (maximum de 50 € par mois) en cas de coup dur pour l’adhérent, potentiellement durant une période de 12 mois.

Principaux inconvénients de Reflexio Santé

  • Délai de carence de 2 à 3 mois pour les garanties moyen / haut de gamme en optique et en dentaire, sauf si l’adhérent était antérieurement déjà couvert.
  • Délai de carence de 2 à 3 mois en cas d’hospitalisation (hors cas d’accident ou de maternité), sauf si l’adhérent était antérieurement déjà couvert.
  • Contrat ne permettant pas à l’adhérent de « faire son marché » en choisissant lui-même son niveau de couverture pour chaque garantie, l’adhérent bénéficiant en contrepartie d’un bon positionnement tarifaire pour Reflexio Santé.

Lien URL  : http://www.goodvalueformoney.eu/selection/sant-famille-lgn0000020

Lire la suite ici : Analyse du contrat Reflexio Santé : la complémentaire santé « famille » de France Mutuelle (source : news assurances – N°1 de l'aide aux assurés)

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